ΠΟΥ: «κλειδί» η σωστή χρήση των αντι-ιικών

Για μία ακόμη φορά, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) τόνισε σε ανακοινωθέν του τη σημασία της έγκαιρης και σωστής χρήσης των αντι-ιικών για την αντιμετώπιση της νέας γρίπης και για την αποφυγή της εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών του νέου ιού Η1Ν1.

Η έως τώρα διεθνής εμπειρία των κλινικών ιατρών, αναφέρει ο ΠΟΥ, δείχνει ότι, ιδιαίτερα σε ασθενείς με κίνδυνο επιπλοκών, ασθενείς με βαριά νόσο ή ασθενείς των οποίων τα σημεία και συμπτώματα επιδεινώνονται, η χορήγηση των αντι-ιικών οσελταμιβίρη και ζαναμιβίρη αμέσως μετά την έναρξη των συμπτωμάτων μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και βελτιώνει την κλινική έκβαση. Ο διεθνής οργανισμός υπογραμμίζει ιδιαίτερα την ανάγκη να προστατευθεί η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων, με ελαχιστοποίηση της εμφάνισης αντίστασης σε αυτά.

Καταστάσεις υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη αντίστασης στα αντι-ιικά

Ο ΠΟΥ ενθαρρύνει τους κλινικούς ιατρούς να βρίσκονται σε εγρήγορση για δύο καταστάσεις που συνδέονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ιών ανθεκτικών στην οσελταμιβίρη.

• ασθενείς με έντονα κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα οι οποίοι έχουν παρατεταμένη νόσο, έχουν λάβει θεραπεία με οσελταμιβίρη (ιδίως αν την έχουν λάβει για μεγάλο διάστημα), αλλά εξακολουθούν να εμφανίζουν επίμονο πολλαπλασιασμό του ιού.
• ασθενείς που λαμβάνουν οσελταμιβίρη ως «προφύλαξη μετά από έκθεση», δηλαδή αφού έρθουν σε επαφή με άλλο άτομο με γρίπη και οι οποίοι στη συνέχεια αναπτύσσουν τη νόσο παρά το γεγονός ότι έλαβαν οσελταμιβίρη.

Και στις δύο αυτές κλινικές καταστάσεις, οι γιατροί θα πρέπει να υποπτεύονται ότι έχει αναπτυχθεί αντίσταση στην οσελταμιβίρη. Θα πρέπει να προχωρούν σε εργαστηριακή διερεύνηση προκειμένου να καθορίσουν αν υπάρχει ανθεκτικός ιός και να λαμβάνουν κατάλληλα μέτρα ελέγχου της λοίμωξης ώστε να αποτρέψουν την εξάπλωση του ανθεκτικού ιού.

Σε περίπτωση που ανιχνευθεί ανθεκτικός ιός, ο ΠΟΥ συνιστά επιδημιολογική διερεύνηση, ώστε να καθοριστεί κατά πόσο έχει σημειωθεί συνεχιζόμενη μετάδοση του ανθεκτικού ιού.

Γενικά, ο ΠΟΥ δεν συνιστά τη χρήση των αντι-ιικών φαρμάκων ως προφυλακτική θεραπεία. Για τα άτομα που έχουν εκτεθεί σε μολυσμένο άτομο και τα οποία έχουν υψηλότερο κίνδυνο βαριάς νόσου ή επιπλοκών, ο ΠΟΥ συνιστά στενή παρακολούθηση για τυχόν εμφάνιση συμπτωμάτων και άμεση χορήγηση αντι-ιικής θεραπείας σε περίπτωση που αναπτυχθούν συμπτώματα.

Επίσης, ο ΠΟΥ συνιστά να μη χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο αντι-ιικό αν είναι γνωστό ή εξαιρετικά πιθανό ότι ο ιός έχει αναπτύξει αντίσταση σε αυτό. Για το λόγο αυτό, στους ασθενείς που αναπτύσσουν νόσο ενώ λαμβάνουν προφυλακτική θεραπεία με οσελταμιβίρη η θεραπεία επιλογής είναι η ζαναμιβίρη.

Σποραδικά τα περιστατικά αντίστασης έως τώρα

Η συστηματική παρακολούθηση έχει δείξει ότι τα περιστατικά αντίστασης στην οσελταμιβίρη είναι έως τώρα σποραδικά και σπάνια και δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι τα ανθεκτικά στελέχη Η1Ν1 κυκλοφορούν στις κοινότητες.

Όλα τα ανθεκτικά στελέχη έφεραν την ίδια μετάλλαξη Η275Υ. Με εξαίρεση τους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, όσοι μολύνθηκαν από πανδημικό ιό Η1Ν1 ανθεκτικό στην οσελταμιβίρη εμφάνισαν τυπικά συμπτώματα μη επιπλεγμένης γρίπης. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι οι ανθεκτικοί ιοί προκαλούν διαφορετική ή πιο βαριά μορφή της νόσου.

Πηγή:
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ)