ΠΟΥ: ο ανθεκτικός στο Tamiflu Η1Ν1 δεν μεταδίδεται εύκολα

Τα στελέχη της νέας γρίπης Η1Ν1 που ανέπτυξαν αντίσταση στην οσελταμιβίρη δεν εξαπλώθηκαν στο προσωπικό του νοσοκομείου ή έξω από αυτό, παρόλο που μεταδόθηκαν από ασθενή σε ασθενή σε δύο νοσοκομεία, στη Μ. Βρετανία και τις ΗΠΑ, δηλώνει ο ΠΟΥ μετά από εξέταση των περιστατικών.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ενημερώθηκε για δύο πρόσφατες ομάδες ασθενών που μολύνθηκαν από ιούς Η1Ν1 ανθεκτικούς στην οσελταμιβίρη (Tamiflu). Και οι δύο ομάδες, οι οποίες ανιχνεύθηκαν στην Ουαλία του Ην. Βασιλείου και στη Β. Καρολίνα των ΗΠΑ, σημειώθηκαν σε μεμονωμένους νοσοκομειακούς θαλάμους και αφορούσαν και οι δύο ασθενείς με κατεσταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Και στα δύο αυτά κρούσματα, τέθηκε υποψία για μετάδοση ανθεκτικού ιού από ασθενή σε ασθενή, αναφέρει ο ΠΟΥ σε ανακοίνωσή του.

Αναμενόμενη η εμφάνιση ανθεκτικού ιού σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

Η εμφάνιση ιών της γρίπης με αντίσταση στα φάρμακα σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς που λαμβάνουν αντι-ιική θεραπεία δεν είναι απρόσμενη και είναι καλά τεκμηριωμένη στη διάρκεια της εποχικής γρίπης. Ο πολλαπλασιασμός του ιού μπορεί να επιμείνει σε τέτοιους ασθενείς για μεγάλες χρονικές περιόδους, παρά την αντι-ιική θεραπεία, δημιουργώντας ένα περιβάλλον στο οποίο οι ανθεκτικοί ιοί μπορούν εύκολα να επιλεχθούν (να επικρατήσουν μέσω της φυσικής επιλογής). Το φαινόμενο αυτό έχει παρατηρηθεί και στην Πανδημία Η1Ν1 2009.

Τα κρούσματα ανθεκτικού ιού

Τα κρούσματα στην Ουαλία, τα οποία ανιχνεύθηκαν στα τέλη Οκτωβρίου, αφορούσαν οκτώ ασθενείς. Και οι οκτώ νοσηλεύονταν λόγω σοβαρών αιματολογικών διαταραχών. Δεν σημειώθηκε κανένας θάνατος. Τρεις από τους ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο, εκ των οποίων ο ένας σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα κρούσματα στις ΗΠΑ, τα οποία αφορούσαν τέσσερις σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, σημειώθηκαν σε μια περίοδο δύο εβδομάδων στα τέλη Οκτωβρίου - αρχές Νοεμβρίου. Τα τρία από τα τέσσερα περιστατικά ήταν θανατηφόρα, αλλά ο ρόλος της λοίμωξης Η1Ν1 στη θανατηφόρο έκβαση δεν είναι βέβαιος.

Όλοι οι ανθεκτικοί ιοί έφεραν την ίδια μετάλλαξη Η275Υ, η οποία εμφανίζει αντίσταση στην οσελταμιβίρη, αλλά ευαισθησία στο δεύτερο αντι-ιικό φάρμακο, τη ζαναμιβίρη.

Συνεχίζεται η έρευνα

Τα κρούσματα διερευνώνται περαιτέρω προκειμένου να καθοριστεί ο τρόπος μετάδοσης στους θαλάμους και να επιβεβαιωθεί ότι οι ανθεκτικοί ιοί δεν εξαπλώθηκαν στο προσωπικό, σε άλλους ασθενείς των νοσοκομείων ή στην ευρύτερη κοινότητα. Τα αποτελέσματα έως σήμερα είναι καθησυχαστικά.

Δεν ανιχνεύθηκε νόσος στο προσωπικό που φρόντιζε αυτούς τους ασθενείς, γεγονός που δείχνει ότι ο ανθεκτικός ιός δεν εξαπλώνεται εύκολα σε υγιή άτομα, ιδίως όταν εφαρμόζονται καλά μέτρα ελέγχου της λοίμωξης. Επίσης, η εντατικοποιημένη παρακολούθηση δεν έδειξε εξάπλωση στους άλλους θαλάμους των νοσοκομείων ή στην ευρύτερη κοινότητα.

Συστάσεις τροποποιημένης θεραπείας

Οι ειδικοί συμφώνησαν ότι οι σοβαρά ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται ως μια ιδιαίτερα ευαίσθητη ομάδα. Οι ασθενείς αυτοί είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι στη λοίμωξη, η θεραπεία τους είναι ιδιαίτερα δύσκολη και έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν αντίσταση.

Καθώς τα πρώιμα σημεία της γρίπης μπορούν να καλυφθούν από τα συμπτώματα του υποκείμενου νοσήματος ή τη θεραπεία του, οι ειδικοί συμφώνησαν επίσης ότι οι γιατροί που αντιμετωπίζουν τέτοιους ασθενείς πρέπει να λειτουργούν με υψηλό επίπεδο υποψίας για λοίμωξη από ιό της γρίπης και να προσέχουν ιδιαίτερα για τυχόν ταχεία ανάπτυξη αντίστασης στην οσελταμιβίρη.

Στους ασθενείς αυτούς, οι στάνταρτ δόσεις και διάρκεια θεραπείας με οσελταμιβίρη είναι απίθανο να επαρκούν. Αν και είναι σημαντική η προσωπική κρίση του γιατρού, οι δόσεις μπορεί να πρέπει να αυξηθούν και να συνεχιστούν, χωρίς διακοπή, σε όλη τη διάρκεια της οξείας νόσου. Στους ασθενείς που αναπτύσσουν παρατεταμένη λοίμωξη από γρίπη, παρά τη θεραπεία με οσελταμιβίρη, θα πρέπει να χορηγείται ζαναμιβίρη ως θεραπεία επιλογής.

Μόλις ανιχνευθεί ιός ανθεκτικός στην οσελταμιβίρη σε θάλαμο με σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, οι γιατροί θα πρέπει να σκεφτούν να αλλάξουν θεραπεία σε ζαναμιβίρη ως το αντι-ιικό πρώτης επιλογής τόσο για τη θεραπεία των ανθεκτικών ασθενών όσο και για την προφυλακτική θεραπεία άλλων ασθενών στο θάλαμο.

Οι ειδικοί τόνισαν τη σημασία του εμβολιασμού του προσωπικού υγείας, των φροντιστών και των μελών της οικογένειας των ασθενών, κατά της πανδημικής γρίπης.

Πηγή:
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας