Έμφραγμα του μυοκαρδίου: μια νέα προσέγγιση μειώνει τις επιπλοκές

Η μεταφορά ασθενών που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου σε εξειδικευμένα νοσοκομεία προκειμένου να υποβληθούν σε αγγειοπλαστική εντός έξι ωρών μετά τη λήψη θρομβολυτικής αγωγής μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου ενός επόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, σύμφωνα με μια νέα μελέτη που δημοσιεύεται στο New England Journal of Medicine.

Τα ευρήματα της μελέτης έδειξαν ότι η διακομιδή των ασθενών σε σύντομο διάστημα μετά τη χορήγηση θρομβολυτικών φαρμάκων οδηγεί σε σημαντικά καλύτερες εκβάσεις από την τρέχουσα πρακτική της μεταφοράς των ασθενών μόνο εφόσον η θρομβολυτική αγωγή αποτύχει.

Στη μελέτη συμμετείχαν 1.059 ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου που είχαν λάβει θρομβολυτική αγωγή (τενεκτεπλάση) σε νοσοκομεία που δεν είχαν τη δυνατότητα διεξαγωγής αγγειοπλαστικής. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες: στη μία οι ασθενείς μεταφέρονταν σε άλλο νοσοκομείο για αγγειοπλαστική εντός έξι ωρών και στη δεύτερη λάμβαναν τη συνήθη περίθαλψη (μη μεταφορά για αγγειοπλαστική εντός του πρώτου 24ώρου εκτός εάν η θρομβολυτική αγωγή αποτύγχανε να αποκαταστήσει τη ροή αίματος στη φραγμένη αρτηρία). Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας συχνά υποβάλλονταν σε αγγειοπλαστική 24-72 ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι 17% των ασθενών που έλαβαν τη συνήθη περίθαλψη παρουσίασαν σοβαρές καρδιακές επιπλοκές εντός 30 ημερών, σε σύγκριση με 11% των ασθενών που μεταφέρθηκαν άμεσα για αγγειοπλαστική. Τα ποσοστά αυτά αντιστοιχούν σε 36% μείωση των δυνητικά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, ενώ δεν διαπιστώθηκε διαφορά στις μείζονες αιμορραγικές επιπλοκές μεταξύ των δύο ομάδων. Επιπλέον, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν εντός των πρώτων έξι ωρών σε αγγειοπλαστική είχαν χαμηλότερα ποσοστά θωρακικού άλγους (0,2% έναντι 2,1%) και λιγότερα επεισόδια επόμενων εμφραγμάτων του μυοκαρδίου (3,4% έναντι 5,7%).

Αν και η αγγειοπλαστική είναι αναγνωρισμένη ως η βέλτιστη αρχική θεραπεία για το έμφραγμα του μυοκαρδίου όταν εκτελείται εντός των πρώτων 90 λεπτών από την άφιξη του ασθενή στο νοσοκομείο, πολλά νοσοκομεία δεν διαθέτουν τη δυνατότητα διεξαγωγής αγγειοπλαστικής. Τα αποτελέσματα της μελέτης TRANSFER AMI εξετάζονται σήμερα από διεθνείς επιτροπές καρδιολογίας και οι ερευνητές ελπίζουν ότι η στρατηγική της μεταφοράς των ασθενών για αγγειοπλαστική σε σύντομο διάστημα μετά τη θρομβολυτική θεραπεία θα αποτελέσει στο εγγύς μέλλον τμήμα των κατευθυντήριων οδηγιών για την αντιμετώπιση αυτών των ασθενών.

Πηγή: EurekAlert!