Ανασφάλιστοι ασθενείς και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, για τους οποίους απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας με αιμοκάθαρση δύνανται να εντάσσονται σε συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα, Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) ιδιωτικών κλινικών και Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ), για τη διενέργεια τακτικών αιμοκαθάρσεων σύμφωνα με το θεραπευτικό πρωτόκολλο.
Η ένταξη των ασθενών διενεργείται απευθείας στις ιδιωτικές δομές εφόσον αυτοί δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) δημόσιου νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους σύμφωνα με σχετική βεβαίωση της εκάστοτε Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) και η υποβολή δαπανών των αριθμών μητρώου κοινωνικής ασφάλισης νεφροπαθών ασθενών γίνεται σε ξεχωριστή υποβολή δαπανών, η οποία δεν υπόκειται στις ρυθμίσεις περί κλιμακούμενου ποσοστού έκπτωσης (rebate) και περί αυτόματου μηχανισμού επιστροφής δαπάνης (clawback).
Συνεπώς, οι αιμοκαθαρόμενοι ασθενείς δικαιούχοι (ανασφάλιστοι ή ευάλωτων κοινωνικών ομάδων), που προσέρχονται στις δομές των συμβεβλημένων ιδιωτικών Μονάδων Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) & Μονάδων Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ), από την 1η Ιουνίου 2025 και εφεξής, για να ενταχθούν σε τακτικό πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, απαιτείται να προσκομίζουν άπαξ σχετική βεβαίωση από Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) Δημόσιου Νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους, που να βεβαιώνει ότι «δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) δημόσιου νοσοκομείου».
Επομένως κατά την διαδικασία του Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου Υποβολών Μ.Χ.Α.- Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (Κατηγορία 50002-01906 & 50045-01907), εκτός των λοιπών ουσιωδών και απαραίτητων για την εκκαθάριση δικαιολογητικών βάσει της ισχύουσας νομοθεσίας και οδηγιών του Οργανισμού, εφεξής θα απαιτείται σχετική βεβαίωση Μονάδας Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) Δημοσίου Νοσοκομείου (πλησίον του τόπου διαμονής του αιμοκαθαιρόμενου) η οποία θα μνημονεύει:
- τα πλήρη στοιχεία της Μονάδας Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) του Δημοσίου Νοσοκομείου (π.χ. Νεφρολογική Κλινική- Γενικού, Πανεπιστημιακού, Στρατιωτικού Νοσοκομείου ΥΠΕΘΑ κτλ., ταχυδρομική διεύθυνση στοιχεία επικοινωνίας κτλ.), Αριθμό Πρωτοκόλλου, σφραγίδα και υπογραφή Διευθυντή/ντριας ή Επιστημονικά Υπευθύνου της Δημόσιας Μονάδας Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ),
- τα πλήρη στοιχεία του αιμοκαθαιρόμενου (Ονοματεπώνυμο, πατρώνυμο, ΑΜΚΑ, τηλ. επικοινωνίας, Διεύθυνση Κατοικίας),
- ότι οι ασθενείς αδυνατούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης στη Μονάδα Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) δημόσιου νοσοκομείου.
Για την ένταξη ή μη σε πρόγραμμα αιμοκάθαρσης πρέπει να λαμβάνονται υπ’ όψιν οι επαγγελματικές και οικογενειακές υποχρεώσεις του χρονίως πάσχοντος καθώς και η απόσταση από τη δημόσια δομή που είναι πλησιέστερη στον τόπο κατοικίας του, δεδομένου ότι οι ανασφάλιστοι ασθενείς δε δικαιούνται αποζημίωση εξόδων μετακίνησης (οδοιπορικά).
Αντίγραφο της βεβαίωσης θα επισυνάπτεται μαζί με τα υπόλοιπα προβλεπόμενα δικαιολογητικά για την εκκαθάριση σε κάθε υποβολή ενώ η πρωτότυπη θα πρέπει να τηρείται στο αρχείο της κάθε δομής για το διάστημα που ο εν λόγω ασθενής πραγματοποιεί τις αιμοκαθάρσεις του σε αυτή και θα του παραδίδεται κατόπιν αιτήματος του μαζί με τον υπόλοιπο ιατρικό του φάκελο σε περίπτωση που επιθυμεί να αποχωρήσει.
Η απουσία σχετικής βεβαίωσης Μονάδας Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) Δημοσίου Νοσοκομείου με γνωστοποίηση της αδυναμίας ένταξης του ανασφάλιστου ή κοινωνικά ευάλωτου αιμοκαθαιρόμενου στο πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης της εν λόγω ΜΤΝ, στα λοιπά δικαιολογητικά των Υποβολών των εν λόγω Κατηγοριών Δαπάνης για τις Υποβολές από τον 06/2025 και μετά, συνιστά αιτία περικοπής, τόσο των ιατρικών πράξεων της αιμοκάθαρσης της Υποβολής της ιδιωτικής Μονάδας Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) και ιδιωτικής Μονάδας Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ) όσο και των υλικών (φίλτρων ή/και βελόνων) των Προμηθευτών υλικών αιμοκάθαρσης.
Η διαδικασία αφορά μόνον τους νέοεντασσόμενους ασθενείς, δηλαδή τους ανασφάλιστους νεφροπαθείς ασθενείς για τους οποίους δεν έχει εκδοθεί απόφαση της Διοικήτριας του ΕΟΠΥΥ για την ένταξη τους σε συμβεβλημένες μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα. Για όσους έχει εκδοθεί απόφαση δεν απαιτείται προσκόμιση νέας βεβαίωσης.
Ως εκ τούτου, εφεξής δεν απαιτείται έκδοση Απόφασης της Διοικήτριας του ΕΟΠΥΥ για την ένταξη σε συμβεβλημένες μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα απόρων και ανασφάλιστων ασθενών (ευάλωτων κοινωνικών ομάδων) με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν έχουν ενταχθεί σε μόνιμη τακτική θέση σε ΜΤΝ δημοσίου Νοσοκομείου.
Σε περίπτωση που αιμοκαθαιρόμενος ασθενής αποκτήσει ασφαλιστική ικανότητα κατά τη διάρκεια συγκεκριμένου μηνός, θα πρέπει να εκδίδεται από νεφρολόγο της ιδιωτικής δομής νέα γνωμάτευση νεφροπαθούς στην οποία θα απεικονίζεται η ασφαλιστική του ικανότητα και θα συμπεριλαμβάνεται στην υποβολή ασφαλισμένων ασθενών από την αρχή του τρέχοντος μηνός που γνωστοποιήθηκε η ασφαλιστική ικανότητά του, ώστε ο νεφροπαθής να δέχεται υπηρεσίες αιμοκάθαρσης από τις συμβεβλημένες με τον ΕΟΠΥΥ ιδιωτικές Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) και Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ) σύμφωνα με τον ισχύοντα Ενιαίο Κανονισμό Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) και θα συγκαταλέγεται στην υποβολή ασφαλισμένων ασθενών.
