Οι άνδρες αντιπροσωπεύουν το 15-20% του συνολικού αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε επεμβάσεις χειρουργικής του στομάχου για απώλεια βάρους. Αυτός ο αριθμός συνεχώς αυξάνει και θεωρητικά ο αριθμός των ανδρών που προσέρχονται για πλαστική αποκατάσταση μετά από απώλεια βάρους συνεχώς αυξάνει.
Ο αριθμός των περιπτώσεων γυναικομαστίας αυξήθηκε κατά 22% από το 2005 έως το 2006. Η πιο κοινή δυσμορφία που εμφανίζεται σ ‘αυτούς τους άνδρες είναι το υπερβολικά χαλαρό δέρμα στο στήθος μετά την απώλεια των κιλών. Η αδενική γυναικομαστία παρατηρείται σε μεγαλύτερους άνδρες ενώ η ψευδογυναικομαστία χαρακτηρίζεται από αύξηση του υποδορίου λίπος στο στήθος χωρίς απαραίτητα να υπάρχει διόγκωση του αδένα. Η διαφορική διάγνωση στηρίζεται στο ότι με την ψηλάφηση η αδενική γυναικομαστία φαίνεται σαν μια στρόγγυλη περιοχή κάτω από την θηλαία άλω έναντι της δεύτερης που φαίνεται η διάχυτη εναπόθεση λίπους.
Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι αντιμετώπισης της γυναικομαστίας μετά απο απώλεια βάρους και στηρίζεται στην ταξινόμηση της.
Ταξινόμιση και θεραπευτικός αλγόριθμος της ψευδογυναικομαστίας μετά από απώλεια βάρους.
Βαθμός
Ι Ελαφρώς χαλαρό δέρμα και λίπος , χωρίς επηρεασμό της θηλαίας άλω.
Η θεραπεία είναι: λιποαναρρόφηση ή αφαίρεση τύπου Webster.
Ia Χωρίς πλαινό δέρμα. Η θεραπεία είναι: λιποαναρρόφηση ή αφαίρεση τύπου Webster.
II η θηλαία άλω είναι κάτω από την υπομαστική γραμμή, πλαινό δέρμα, ήπιο χαλαρό δέρμα στην άνω κοιλιά. Η θεραπεία είναι : εσωτερική αφαίρεση δέρματος και εκτομή τύπου webster. Συρραφή στο περίγραμμα της θηλαίας άλω.
ΙΙΙ η θηλαία-άλω αρκετά κάτω από την υπομαστική γραμμή και πλαινή χαλάρωση δέρματος. Η θεραπεία είναι: αφαίρεση δέρματος και επανατοποθέτηση της άλω σαν ελεύθερο μόσχευμα.
Χειρουργική θεραπεία για τη γυναικομαστία
Η χειρουργική θεραπεία είναι συνάρτηση της κλινικής εικόνας αλλά και του είδους της γυναικομαστίας
Στις περιπτώσεις πραγματικής γυναικομαστίας βαθμού Ι και ΙΙΑ φαίνεται ότι η χειρουργική αφαίρεση του αδένα μέσω μιας αόρατης τομής από την 3-9 ωρα στην θηλαία άλω να λύνει το πρόβλημα.
Αυτά τα άτομα θα υποβληθούν στην επέμβαση μέσω τοπικής αναισθησίας-υπνοχάλασης η μέσω μιας ελαφράς γενικής αναισθησίας. Κατά την επέμβαση αφαιρείται ο αδενικός ιστός της γυναικομαστίας ενώ αφήνεται ένα μικρό στρώμα κάτω από την άλω για να μην δημιουργηθεί εισολκή της θηλής προς τα μέσα.
Τα άτομα αυτά το απόγευμα μπορούν να επιστρέψουν στο σπίτι η σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να μείνουν ένα βράδυ στην κλινική. Σε πολλές περιπτώσεις που ενέχεται λίπος τότε ο συνδυασμός με λιποαναρρόφηση είναι απαραίτητος.
Σε περιπτώσεις ίδιας μορφής αλλά που ενέχεται μόνο λίπος η λιποαναρρόφηση έχει ένδειξη. Στην περίπτωση αυτή τα άτομα αυτά δεν μένουν στην κλινική.
Στις περιπτώσεις που υπάρχει και μια μικρή χαλάρωση δέρματος τότε μετά από συζήτηση με τον πάσχοντα μπορεί να εφαρμοσθεί η αφαίρεση του αδένα μέσω μιας κυκλικής τομής που τελικά κρύβεται στην θηλαία-άλω. Εάν και εδώ υπάρχει εναπόθεση λίπους τότε η συμπληρωματική λιποαναρρόφηση είναι απαραίτητη. Στις περιπτώσεις αυτές ένα βράδυ στην κλινική κρίνεται απαραίτητο.
Στις περιπτώσεις ΙΙΙ υπάρχει συνήθως μεγάλη χαλάρωση του δέρματος μαζί με την γυναικομαστία. Στις περιπτώσεις αυτές είτε θα προχωρήσουμε με κυκλική τομή και αφαίρεση του αδένα είτε μετά από συζήτηση θα προχωρήσουμε σε ολική αφαίρεση του δέρματος και του μαστού και ελεύθερη μεταφορά και επανατοποθέτηση της θηλής-άλω. Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν ενέχεται λίπος τότε η λιποαναρρόφηση βοηθάει συμπληρωματικά.
Όλοι οι χειρουργημένοι όλων των βαθμών γυναικομαστίας, παίρνουν αντιβιοτικά για λίγες μέρες και ήπια παυσίπονα τύπου παρακεταμόλης.24 ώρες μετά την επέμβαση και φορούν ένα ειδικό γιλέκο για τρείς εβδομάδες. Η γυμναστική επιτρέπεται μετά από 4 εβδομάδες.
Νώντας Κ.Καποσίτας M.D,PhD Πλαστικός Χειρουργός
Εξειδικευθείς στο University of Illinois at Chicago,USA
μέλος της American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS) και της International Society of Plastic Surgery (ISAPS)
