Νέα όπλα στη θεραπεία της δισκοπάθειας

26-12-2016

Μια νέα αναίμακτη και ανώδυνη χειρουργική τεχνική έρχεται σήμερα να αντιμετωπίσει τα προβλήματα τις σπονδυλικής στήλης, χωρίς «ανοικτές» τομές και χωρίς τον κίνδυνο κακώσεων στους μύες, τα νεύρα ή τα οστά της σπονδυλικής στήλης. Πρόκειται για την τεχνική της διαδερμικής ενδοσκοπικής δισκεκτομής, στα πλεονεκτήματα της οποίας είναι και το ότι εκμηδενίζει την απώλεια αίματος. Όπως εξηγεί μιλώντας στο healthview ο Ορθοπαιδικός-Χειρουργός Σπονδυλικής Στήλης Νικόλαος Μπενάρδος, Διευθυντής του εξειδικευμένου κέντρου Spine Clinic, «…η αντιμετώπιση της δισκοκήλης με τη μέθοδο της διαδερμικής ενδοσκοπικής δισκεκτομής αποτελεί μια από τις πλέον εξελισσόμενες μεθόδους, με δεδομένο ότι το 80% όλων μας θα παρουσιάσουμε, σε κάποια φάση της ζωής μας, προβλήματα με τη σπονδυλική μας στήλη…».

Του Λεωνίδα Καλλιδώνη

Ποιό είναι το βασικό πλεονεκτήματα της διαδερμικής ενδοσκοπικής δισκεκτομής;

Κυρίως είναι το γεγονός ότι η επέμβαση εκτελείται με τη βοήθεια του ενδοσκοπίου, που εισάγεται από μία μικρή τομή μόλις 4 χιλιοστών. Η κήλη του δίσκου αφαιρείται με ειδικά λεπτά εργαλεία, τα οποία εισάγονται μέσα από το ενδοσκόπιο, ενώ όλη η διαδικασία της επέμβασης γίνεται μέσω ενός κλειστού κυκλώματος τηλεόρασης. Η εικόνα λαμβάνεται από μια κάμερα που βρίσκεται στο ενδοσκόπιο και προβάλλεται σε ειδική επίπεδη οθόνη. Όπως καταλαβαίνετε, η άμεση προσέγγιση της κάμερας του ενδοσκοπίου στις ευαίσθητες ανατομικές δομές της σπονδυλικής στήλης επιτρέπει την αναγνώριση τους με μεγάλη ευκρίνεια και μεγέθυνση πολύ μεγαλύτερη από αυτή που προσφέρει το χειρουργικό μικροσκόπιο.

Είναι, όπως αντιλαμβάνομαι, μια…φιλική για τον ασθενή χειρουργική μέθοδος…

Βεβαίως, καθώς η επέμβαση μπορεί να γίνει ακόμη και με τοπική αναισθησία, ανάλογα με τις επιλογές του ασθενή και του γιατρού. Στα πλεονεκτήματά της συμπεριλαμβάνονται, επίσης, η απουσία μετεγχειρητικού πόνου, η άμεση κινητοποίηση του ασθενούς, η γρήγορη έξοδός του από το νοσοκομείο και η απουσία μετεγχειρητικών ουλών. Οι ασθενείς φεύγουν από το νοσοκομείο μόλις λίγες ώρες μετά το πέρας της επέμβασης, ενώ άμεσα μπορούν να κινούνται χωρίς να νοιώθουν πόνο. Η ανάγκη για παυσίπονα φάρμακα μετά το χειρουργείο μειώνεται, ενώ οι περισσότεροι ασθενείς δεν τα χρειάζονται καθόλου. Φυσικά, η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι ταχύτατη…

Μπορεί η τεχνική αυτή να εφαρμοστεί και σε άλλες παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, πέραν της δισκοκήλης;

Πράγματι, μπορούμε να αποφύγουμε, λ.χ. την γνωστή μας σπονδυλοδεσία, η οποία είναι από τις πιο κλασικές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση του πόνου στη μέση από δισκοπάθεια. Η ενδοσκοπική χειρουργική, λοιπόν, μπορεί να εφαρμοστεί σε ορισμένες περιπτώσεις δισκοπάθειας. Το κατεστραμμένο τμήμα του δίσκου της σπονδυλικής στήλης μπορεί να διορθωθεί με λέιζερ και ηλεκτροθερμική ενέργεια μέσω ενδοσκοπικής διαθερμίας, πάντα μέσα από μικροσκοπικές τομές λίγων χιλιοστών. Με την τεχνική αυτή καυτηριάζονται οι ευαίσθητες περιοχές στην περιφέρεια του δίσκου και μειώνεται σημαντικά ή και εξαφανίζεται ο πόνος από την δισκοπάθεια. Η τεχνική αυτή έχει άμεσα αποτελέσματα, καθώς αποφεύγεται η μακροχρόνια περίοδος ανάρρωσης που ακολουθεί μια κλασσική σπονδυλοδεσία. Φυσικά ή κατάλληλη επιλογή των περιπτώσεων είναι ιδιαιτέρα σημαντική για την επιτυχία της μεθόδου.

Υπάρχουν άλλες τεχνικές ελάχιστης παρέμβασης στην χειρουργική της σπονδυλικής στήλης;

Όντως…Για παράδειγμα, όταν έχουμε να αντιμετωπίσουμε οστεοπορωτικά κατάγματα στη σπονδυλική στήλη, μπορούμε να το πετύχουμε με την εξελιγμένη κυφοπλαστική, η οποία γίνεται μέσω δύο μικρών τομών περίπου ενός εκατοστού. Έχει ομοιότητες με την ενδοσκοπική χειρουργική, παρόλο που δεν χρησιμοποιεί το ενδοσκόπιο. Η εξελιγμένη κυφοπλαστική γίνεται μέσω ειδικών λεπτών σωλήνων που εισάγονται στο σπόνδυλο υπό ακτινολογικό έλεγχο. Αφού διορθώσουμε το σχήμα του σπονδύλου που έχει παραμορφωθεί από το σπάσιμο, τελικά ο σπόνδυλος ενισχύεται και σταθεροποιείται με ειδικό ακρυλικό τσιμέντο. Θα λέγαμε ότι η τεχνική μοιάζει με τις τσιμεντοενέσεις στις κολόνες των κτιρίων που έχουν υποστεί ζημιές από σεισμό. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο συνήθως για μία ημέρα, ενώ η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες είναι άμεση και η ανακούφιση από το πόνο θεαματική.

Εκτός από τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχουν άλλες επεμβατικές τεχνικές για την αντιμετώπιση των προβλημάτων της σπονδυλικής στήλης;

Πιστεύουμε ότι θα πρέπει πάντα να δίνεται στον ασθενή η δυνατότητα να αντιμετωπίσει το πρόβλημά του με την μικρότερη δυνατή παρέμβαση. Για το λόγο αυτό, σε πολλές περιπτώσεις πόνου στη μέση ή τα κάτω άκρα εφαρμόζουμε ειδικές εγχύσεις φαρμάκων στα νεύρα της σπονδυλικής στήλης. Οι εγχύσεις γενικά έχουν σαν σκοπό την άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων, ενώ μερικές φορές είναι χρήσιμες για την ακριβέστερη διάγνωση του προβλήματος. Για τις εγχύσεις αυτές συνήθως χρησιμοποιούνται συνδυασμοί κορτιζόνης με ξυλοκαϊνη, η οποία είναι ένα τοπικό αναισθητικό. Μπορεί να έχουν σαν αποτέλεσμα την μερική ή πλήρη ύφεση του πόνου, η οποία μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως και μήνες, ενώ σε αρκετές περιπτώσεις η τοπική θεραπευτική δράση της κορτιζόνης μπορεί να είναι και μόνιμη, αποφεύγοντας με τον τρόπο αυτό μια χειρουργική επέμβαση.