Δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως (ΦΕΚ), Κοινή Υπουργική Απόφαση με την οποία ορίζονται τα νοσοκομεία στα οποία τίθενται σε εφαρμογή τα DRGs. Σύμφωνα με το Άρθρο 1: Το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) τίθεται σε πλήρη εφαρμογή:
α) Σε όλα τα νοσοκομεία της 7ης Υγειονομικής Περιφέρειας,
β) στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης – Π.Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ», στο Γενικό Νοσοκομείο Σύρου «Βαρδάκειο και Πρώιο», στο Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας «Κουτλιμπάνειο και Τριανταφύλλειο», στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, στο Νοσοκομείο Αφροδίσιων και Δερματικών Νόσων Αθήνας «Ανδρέας Συγγρός» και στο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου «Αχιλλο-πούλειο»,
γ) στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Κοργιαλένειο-Μπενάκειο» Ε.Ε.Σ. και στο Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας «Θριάσιο»,
δ) σε όλα τα νοσοκομεία της 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας, εκτός του Γενικού Νοσοκομείου Παπαγεωργίου,
ε) σε όλα τα υπόλοιπα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας από τη δημοσίευση της παρούσας.
Η υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. για τα νοσοκομεία της 7ης και 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα άρθρα 4 έως 9 της παρούσας με ημερομηνία έναρξης της καθολικής αποζημίωσης αυτών των υποβολών από τη δημοσίευση της παρούσας. Η υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. για τα υπόλοιπα νοσοκομεία της παρούσας, το Γενικό Νοσοκομείο Παπαγεωργίου, το Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο και το Γενικό Νοσοκομείο Θήρας πραγματοποιείται σύμφωνα με τα άρθρα 4 έως 9 της παρούσας με ημερομηνία έναρξης της καθολικής αποζημίωσης αυτών των υποβολών την 01.03.2024. Μέχρι αυτή την ημερομηνία συνεχίζουν να ισχύουν τα άρθρα 2 και 3 της παρούσας όσον αφορά την υποβολή και αποζημίωση των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ.
Άρθρο 2
Για τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. καταργείται η υποχρέωση υποβολής κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (ΚEΝ) και αποστολής του φυσικού αρχείου των σχετικών δικαιολογητικών στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Συνεχίζεται η υποχρέωσή τους για την ηλεκτρονική αναγγελία εισιτηρίων και εξιτηρίων στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Τα νοσοκομεία αυτά υποχρεούνται να κωδικοποιούν το σύνολο των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ και να τις ταξινομούν σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG) μέσω του ειδικού λογισμικού ταξινόμησης νοσοκομειακών υπηρεσιών του Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών Α.Ε. (ΚE.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. ΑΕ).
Ο παρών τρόπος υποβολής υπηρεσιών αφορά μόνο νοσηλείες που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ.
Άρθρο 3
Για τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. και μέχρι τον ορισμό άλλης διαδικασίας, η μηνιαία υποβολή τους θα γίνεται με βάση το μέσο όρο των αντίστοιχων μηνών των 2 τελευταίων ετών.
Η εξόφληση πραγματοποιείται μόνο με την αποστολή του φορολογικού στοιχείου και χωρίς να απαιτείται η αποστολή περαιτέρω δικαιολογητικών. Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποπληρώνει τις εν λόγω υποβληθείσες δαπάνες με τη μέθοδο του πρόχειρου λογιστικού ελέγχου.
Άρθρο 4
Η χρέωση για κάθε DRG υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους που αντιστοιχεί στο DRG στο οποίο έχει ταξινομηθεί η νοσηλεία, σύμφωνα με τους Κανόνες Χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG και τον Ελληνικό Κατάλο-γο DRG και ως αποτέλεσμα του λογισμικού Grouper του ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ., με το νοσήλιο αναφοράς.
Ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν αποζημιώνει το μισθολογικό κόστος των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. στα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας και στο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου».
Για τον υπολογισμό της χρέωσης για κάθε DRG και προκειμένου να αφαιρεθεί το μισθολογικό κόστος, προστίθεται ο «προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους».
Η τελική τιμή αποζημίωσης ενός DRG με συντελεστή βαρύτητας κόστους υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο: προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους * (επί) νοσήλιο αναφοράς * (επί) προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους.
Άρθρο 5
Τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. υποχρεούνται να ταξινομούν το σύνολο των νοσηλειών τους σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG). Ως «νοσηλεία» θεωρείται η ιατρικώς αναγκαία εισαγωγή του ασθενούς για να υποβληθεί σε θεραπεία ή επέμβαση η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτός νοσοκομείου στις εξής περιπτώσεις:
α) εσωτερικός ασθενής με παραμονή για ένα τουλάχιστον βράδυ, β) ασθενής χωρίς διανυκτέρευση στο νοσοκομείο για την οποία όμως είναι απαραίτητη η χρέωση οργανικής κλίνης και γ) ασθενής που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία.
Δεν ταξινομούνται και δεν αποζημιώνονται με DRG κοστολογημένες ιατρικές πράξεις και διαγνωστικές εξετάσεις οι οποίες μπορούν να διενεργηθούν στο πλαίσιο πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (Π.Φ.Υ). Στην περίπτωση που κατά τη διάρκεια της εξέτασης – ιατρικής πράξης κριθεί ως ιατρικώς αναγκαία η παρακολούθηση του ασθενούς, οπότε και απαιτείται εισαγωγή, η νοσηλεία θα ταξινομηθεί σε DRG και θα χρεωθεί αναλόγως.
Δεν ταξινομούνται και δεν αποζημιώνονται με DRG δαπάνες ασθενών οι οποίοι προσέρχονται στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) του νοσοκομείου κατά την εφημερία, και κατόπιν διερεύνησης επιστρέφουν στην οικία τους με οδηγίες, χωρίς να απαιτηθεί η εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, ακόμη και εάν έχουν παραμείνει κάποιες ώρες σε κλίνη βραχείας νοσηλείας. Οι διαγνωστικές πράξεις που εκτελούνται κατά τη διερεύνηση στο Τ.Ε.Π. αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με την έκδοση και εκτέλεση από το νοσοκομείο παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων.
Η ταξινόμηση των περιστατικών νοσηλείας στο αντίστοιχο DRG πραγματοποιείται μέσω του ειδικού λογισμικού ταξινόμησης (Grouper) του Κέντρου Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. Α.Ε.).
Ο θεράπων ιατρός φέρει την απόλυτη ευθύνη για την επιλογή των διαγνώσεων νόσων σύμφωνα με τον Κατάλογο ICD-10-GrM και των ιατρικών πράξεων σύμφωνα με την Ελληνική Ταξινόμηση Ιατρικών Πράξεων (Ε.Τ.Ι.Π.). Η επιλογή και καταγραφή των κατάλληλων στοιχείων από τον ιατρικό φάκελο του ασθενούς για την ταξινόμηση των νοσηλειών σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG) πραγματοποιείται σύμφωνα με τις Ελληνικές Κατευθυντήριες Οδηγίες Κωδικοποίησης (Ε.Κ.Ο.Κ.).
Άρθρο 6
Αποζημίωση μεμονωμένων πράξεων και υπηρεσιών όταν δεν συμπεριλαμβάνονται στο Συ.Κ.Ν.Υ.Αποζημιώνονται μεμονωμένα, εκτός Συ.Κ.Ν.Υ., όταν δεν εντάσσονται σε νοσηλεία, οι ακόλουθες ιατρικές πράξεις:
α) Οι ακτινοθεραπευτικές πράξεις που διενεργούνται σε εξωτερικούς ασθενείς αποζημιώνονται σύμφωνα με τις σχετικές υπουργικές αποφάσεις. Οι ακτινοθεραπευτικές πράξεις που διενεργούνται σε εσωτερικούς ασθενείς κωδικοποιούνται σύμφωνα με την Ελληνική Ταξινόμηση Ιατρικών Πράξεων (Ε.Τ.Ι.Π.) και περιλαμβάνονται στο συντελεστή βαρύτητας κόστους του εκάστοτε DRG.
β) Οι συνεδρίες υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας που διενεργούνται σε Μονάδες Τεχνητού Νεφρού δημόσιων Νοσοκομείων δεν ταξινομούνται σε DRG και αποζημιώνονται σύμφωνα με τις σχετικές υπουργικές αποφάσεις. Σε ασθενείς νεφροπαθείς – αιμοκαθαιρόμενους, οι οποίοι νοσηλεύονται για άλλους ιατρικούς λόγους που αφορούν την πάθηση τους (ΧΝΑ) και σε ασθενείς που δεν έχουν ενταχθεί σε πρόγραμμα αιμο-κάθαρσης και νοσηλεύονται για πρώτη φορά με νεφρική ανεπάρκεια, ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αποζημιώνει με το DRG που θα ταξινομηθεί η νοσηλεία.
γ) Ο προεγχειρητικός έλεγχος εφόσον πραγματοποιηθεί στο πλαίσιο της νοσηλείας περιλαμβάνεται στο DRG που θα ταξινομηθεί το περιστατικό. Στην περίπτωση που πραγματοποιηθεί προεγχειρητικός έλεγχος και δεν ακολουθήσει νοσηλεία, τότε η χρέωση πραγματοποιείται αναλόγως.
